“艾主任，感谢您！是您和您的团队给了我和孩子生命，遇见您是我们这辈子最幸运的事！”“我一定要送锦旗给你们！”2月12日上午，刚生完宝宝的朱恩（化名）妈妈对佛山复星禅诚医院（简称佛山禅医）产科中心主任艾文连声致谢。近日，艾主任的团队圆满完成一例孕32+周罕见子宫破裂手术，成功挽救了一对母婴生命！
结婚12年一直未成功怀孕的朱女士，今年已经39岁了，为了想要一个完整的家，期间做了6多次试管婴儿及3次宫腔镜、腹腔镜手术，并做过子宫肌瘤手术，终于在2021年做试管婴儿成功，自此她一直沉浸在喜悦中，在孕期22+5周时她突然感觉腹部不适到禅医产科门诊就诊。
“当时孕妇宫口开大三公分，有晚期流产的表现。”艾文回助孕医疗技术忆道。一般22周出现晚期流产胎儿是很难存活的，所以很多时候医生会建议孕妇终止妊娠。“考虑到这个孕妇经历了这么多困难才怀上，专家也曾多次向她表示如果这次再不成功，今后很难有机会再怀孕，她本人和丈夫表示无论花任何代价也要把孩子留下。我们了解她如此艰难的备孕过程，我们不想让她多年的夙愿和梦想化为泡影，我们也很想帮助她实现当妈妈的愿望。” 艾主任表示，秉着禅者修心、医者救人的理念，禅医产科团队不放过一丝希望的可能，冒着风险，尽一切全力为患者实施了紧急宫颈环扎，防止了宫口的进一步扩张。
术后经过严密观察、保胎，抗感染等系列治疗后患者好转出院。然而，出院不到一个月，彼时27+4周的朱女士因下腹坠胀不适再次住助孕医疗技术院，并听从医生建议进行安胎治疗，为了预防宝宝意外早产肺部发育不成熟，医生在保胎的同时对朱女士进行促胎肺成熟治疗。
2月7日，已经31+4周的朱女士进行B超检查时提示胎头下降，且有宫缩表现，考虑有早产的前期表现，为了促进宝宝肺部的发育医生对朱某再次进行促胎肺成熟治疗。2月11日上午，孕32+1周朱女士自觉胎动减少、食欲欠佳，护士给她做胎心监测时发现胎心正常，但是反应欠佳，于是让她吃完午饭后再做一次胎监，这次监测提示稍微有所改善但不明显。下午，值班人员再次对朱女士进行胎监检查，提示反应欠佳但胎心正常，产科宋玉花副主任立即安排B超检查也未发现明显异常，但朱女士就是感觉胎儿不动，宋玉花医生马上把情况向在助孕医疗技术外检查工作的艾文汇报，她当即电话指示加强严密监护，注意胎动监测并随时报告孕妇情况。5：34分宋玉花医生再次查房时发现还是没有胎动，于是再次电话联系艾文汇报进展。自接到电话后艾文就一直放心不下朱女士，结束外院的检查工作后，她没有马上回家而是直奔医院。
“这个妈妈太难了，39岁了，经历了这么多的痛苦一定不能出什么事，没有看到孕妇情况我心里不踏实。”艾文表示，回到医院院后她第一时间来到病房查看了解朱女士情况。当得知胎动情况没有改善，细心的艾主任发现她的肚子比以前鼓胀了一点点。生命面前不容任何闪失，于是她马上安排亲自在床边给孕妇做B超检查，发现当初紧急宫颈环扎的口已经松开，宫口开了3公分，但是胎儿四肢及助孕医疗技术躯体的却不动，胎心还是正常。根据艾主任多年的工作经验，考虑胎儿有缺氧的可能而朱女士短时间内又不能顺利分娩，宝宝随时都有生命危险。时间就是生命，于是，在征得患者及家属同意后艾文主任马上安排剖腹产手术终止妊娠，并安排新生儿科主任到手术室做好抢救准备。19:16分随着一声响亮的哭啼，宝宝安全呱呱落地。
“虽然宝宝早产，仅1850克，但宝宝出生反应良好，哭声宏亮，四肢活动好，阿氏评分10分”，艾主任松了一口气，新生儿科主任表示，32周大小的宝宝出生哭声这么响亮与产科两次促胎肺成熟治疗分不开。宝宝娩出后，完整胎盘剥离后艾主任发现子宫内出血多，刚刚松了一口气的艾主任神情又严肃起来，不能放过任何蛛丝马迹。根据助孕医疗技术多年的临床经验，艾文高度怀疑孕妇可能有子宫破裂，需进行子宫探查。
“由于孕妇此前做的手术较多且有炎症导致大网膜，肠管与子宫广泛粘连，这给手术探查增加了不小的难度，子宫前壁和子宫底不完全被大网膜和肠管覆盖，子宫完全不能活动”。艾文回忆说，在麻醉、手术、医护团队的紧密配合下，仔细逐层分离、缝扎止血，逐渐暴露子宫前壁和宫底，最终发现宫底靠子宫右前壁见大小5*5公分的破裂口，也就是原来子宫肌瘤切除手术的部位裂开了，大约有100ml活动性出血。
“32周就自发子宫破裂还真是少见。”艾文说。原来由于破口被大网膜、肠管广泛粘连所包围，故出血比较局限，这也就能解释为什么孕妇子宫破裂然而出血症状却不明显了。经过局部助孕医疗技术清理血块，破口修补，破口间断缝合等系列处理后，子宫出血停止，手术顺利结束，母婴情况良好。
目前朱某及宝宝分别转至产科、新生儿科观察治疗，不久便可出院。“这位妈妈很幸运，宝宝很聪明也很爱她，用一动不动来提醒妈妈，引起我们警觉和重视，另外虽说多次手术发生子破裂的几率很大，但在怀孕32周就破裂还是比较少见的，而且该孕妇的症状也不明显，如果没有细心观察没有及时发现，破裂口会越来越大出血会越来越多，大人和小孩都会性命不保。”
艾文主任提醒，子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科重症并发症，严重威胁孕妇胎儿的生命安全。为了避免怀孕期间子宫破例现象的发生，孕前一定要做好备孕准备，经历过剖助孕医疗技术宫产手术或与子宫相关的手术的孕妇一定要告知医生并在医生的指导下怀孕，定期做好产检，出现胎心胎动异常或者出现剧烈腹痛时一定要及时就诊，医生也要细心检查，及时处理，避免严重并发症发生。
供稿：佛山禅医
通讯员：李爱玲
