2023.8.28初诊为视频网诊，32岁G5P2，其中2019年因“难产”转“剖宫产”，产后1月出现生殖道感染。而2013年、2015年、2021年各胎停1次.2022年10月无明显诱因出现月经量减少约1/2，经期由5天缩短至2天，2023年4月考虑“宫腔粘连”，并行手术及内膜活检、支架置入等。2023.8.2已取支架。既往有甲状腺结节、乳腺结节、肝血管瘤等病史，否认药物过敏。2-5/28-30Lmp2023.8.17（pmp2023.7.22），经量稍多，色正常，带下无明显异常，偶有外阴瘙痒，经前乳房胀痛，夜寐欠佳，难入睡、寐浅而多梦，懒动，纳可，二便调，记忆力减退，晨起口干苦尚可，脾气较前怀宝宝服务急躁，冬季下肢冷。咽痒、咳嗽2天，无发热。舌暗红，苔黄边腻。炒栀子 夏枯草 枸杞 当归 大血藤 茯神 地骨皮 菟丝子 合欢皮 太子参 百部 百合 路路通 X10剂，水煎服，日一剂，餐后半小时内服。2023.9.18复诊、为初次面诊Lmp2023.9.16，经量中，色正常，带下无明显异常，偶有外阴瘙痒，夜寐欠佳，难入睡、寐浅而多梦，纳可，二便调，记忆力减退，晨起口干苦尚可，脾气较前急躁，冬季下肢冷。舌暗红，苔微腻，脉沉细略弦、左关弱。山茱萸 茯神 白芍 紫苏梗 大血藤 甘草 菟丝子 X10剂，水煎服，日一剂，餐后1小时内服。2023.10.30怀宝宝服务现场复诊Lmp2023.10.12，经量中，色正常。10.17开始进周，带下无明显异常，偶有外阴瘙痒，夜寐欠佳，难入睡、寐浅而多梦，纳可，二便调，记忆力减退，晨起口干苦尚可，脾气较前急躁，冬季下肢冷。多次查彩超提示子宫内膜欠佳，今日查彩超提示内膜6.5mm。舌红，苔微腻，脉沉弦稍数。地骨皮 五味子 山茱萸 菟丝子 茯神 合欢花 山药 生地黄 百合 煅紫石英 牡丹皮 醋香附 知母 X7剂，水煎服，日一剂。 2023.11.12现场复诊Lmp2023.10.12，经量中，色正常。10.17开始进周，近日中西医综合处理后内膜7.6mm，拟今日试管移植。夜寐欠怀宝宝服务佳，难入睡、寐浅而多梦，纳可，二便调，记忆力减退，晨起口干苦尚可，脾气较前急躁，冬季下肢冷。舌红，齿痕，苔微腻，脉沉弦稍数。地骨皮 五味子 山茱萸 菟丝子 苎麻根 合欢花 山药 生地黄 百合 葛根 党参 仙鹤草 X7剂，水煎服，日一剂。 2023.12.13现场复诊移植31天后已确认着床，单胚分裂后成双胚胎，目前已西药全程干预，暂无阴道出血，无腰酸腰痛及下腹部坠胀感。欲睡难睡，精神倦怠，夜寐时上半身有汗，口干不苦，无头痛、头晕，纳可，恶心欲欧，无呕吐胃内容物，二便可。脉滑数、重取力稍减，舌红，苔根微腻。苎麻根 百合 生地黄 麦冬怀宝宝服务 党参 五味子西洋参 菟丝子 山萸肉 葛根 柴胡 竹茹 黄芩 炙甘草 X6剂，代煎，日一剂，餐后半小时内服。2024.1.3现场复诊2024.1.2彩超：宫内早孕，单活胎（双绒双羊），F1头臀长33mm，孕囊45*26*34，F2停止发育。欲睡难睡，甚至彻夜不眠，精神一般，口干不苦，无头痛、头晕，食量减少，恶心欲呕，无呕吐胃内容物，二便可。脉沉滑略数，舌淡红，苔腻。生地黄 阿胶 麦冬 太子参 白芍 生姜 柏子仁 菟丝子 桑寄生 炙甘草 黄芩 竹茹 X7剂，水煎服，日一剂，餐后1小时内服。 目前已顺利的过了怀宝宝服务NT检查，继续随访观察中。。。。。。按：1.试管移植的中医辅助，我大概是5年前开始接触，接诊案例有逐年增多的趋势，算是有了一点点心得。自2024年的元旦开始算起，今年已知试管移植辅助成功着床的有4例，这1例是算到2023年的案例数中。初诊看诊原因为内膜一直长不上来，首诊就视频网诊实属无奈，也是因为刚刚回长沙不忙，在跟她充分沟通后才有了视频初诊；但在确认移植着床后，为孕妇及胚胎安全着想，我是坚持孕后首次必须面诊才开方药。2.本案着床后的中医治疗 ，我有做一定省略；西医方面的诊疗我未做全面记录，只记得用药颇多，可以说凡是你能想到的保胎类西药都用上了；在孕后的中医治疗后，虽然睡眠方面改善不太明显，但怀宝宝服务对Hcg的翻倍是有明显提升的。我的用药基本上是从肝入手，补肝、养肝、疏肝、清肝；虽然此类孕妇多存在肝气郁结，气血瘀滞的情况，我倾向于在孕前可适当注重行气活血祛瘀用法，而在孕后几乎不用活血类药物，一是因为并非绝对必要使用；二是绝大多数孕妇对活血类中药有莫名的恐惧（但对肝素又一点都不排斥）；三是有部分西医师会跟孕妇说不能吃有活血作用的中药。温馨提示：文中所涉方药，仅供中医同行参考！如你觉得还可以，可点赞+在看，也可转发分享！
